Modelling Ecological Cognitive Rehabilitation Therapies for Building Virtual Environments in Brain Injury.

BACKGROUND: Brain Injury (BI) has become one of the most common causes of neurological disability in developed countries. Cognitive disorders result in a loss of independence and patients' quality of life. Cognitive rehabilitation aims to promote patients' skills to achieve their highest degree of personal autonomy. New technologies such as virtual reality or interactive video allow developing rehabilitation therapies based on reproducible Activities of Daily Living (ADLs), increasing the ecological validity of the therapy. However, the lack of frameworks to formalize and represent the definition of this kind of therapies can be a barrier for widespread use of interactive virtual environments in clinical routine. OBJECTIVES: To provide neuropsychologists with a methodology and an instrument to design and evaluate cognitive rehabilitation therapeutic interventions strategies based on ADLs performed in interactive virtual environments. METHODS: The proposed methodology is used to model therapeutic interventions during virtual ADLs considering cognitive deficit, expected abnormal interactions and therapeutic hypotheses. It allows identifying abnormal behavioural patterns and designing interventions strategies in order to achieve errorless-based rehabilitation. RESULTS: An ADL case study ('buying bread') is defined according to the guidelines established by the ADL intervention model. This case study is developed, as a proof of principle, using interactive video technology and is used to assess the feasibility of the proposed methodology in the definition of therapeutic intervention procedures. CONCLUSIONS: The proposed methodology provides neuropsychologists with an instrument to design and evaluate ADL-based therapeutic intervention strategies, attending to solve actual limitation of virtual scenarios, to be use for ecological rehabilitation of cognitive deficit in daily clinical practice. The developed case study proves the potential of the methodology to design therapeutic interventions strategies; however our current work is devoted to designing more experiments in order to present more evidence about its values.

Development of type 2 diabetes mellitus thirty-one years after Billroth II in a patient asking for diabetes surgery.

INTRODUCTION: Diabetes surgery in obese and slim patients seems to be a superior alternative to the current medical treatment. Gastric bypass is an alternative treatment for diabetes. Nevertheless, there are still doubts whether diabetes can recur if you gain weight or if the effects are maintained over time. Other questions refer to the type of surgery to make the bypass limb length or reservoir size for the resolution of the Diabetes Mellitus. PRESENTATION OF CASE: Male patient 69-year-old came to us in order to perform tailored One Anastomosis Gastric Bypass (BAGUA) to treat his type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome. He has a history of peptic ulcer treated with subtotal gastrectomy and Billroth II reconstruction 49 years ago. He currently is not obese and developed diabetes 31 years after surgery. DISCUSSION: Globally there are no reports of patients with normal BMI that after performing gastric bypass developed diabetes mellitus. There are cases where obese diabetic patients after gastric bypass improve or remits the T2DM, but it relapses due to insufficient weight loss or gain it. The patient with gastric bypass Billroth II type, should not developed diabetes. He is normal weight and not had weight gain that could be linked to the development of diabetes. CONCLUSIONS: The results generated by bariatric surgery are encouraging, but still do not clarify the precise way how surgery produces rapid improvement of systemic metabolism as in diabetes, but in our patient, the effect was quite different because the gastric bypass had no protective effect against diabetes.

INTRODUCCIÓN: La cirugía de la diabetes en pacientes obesos y delgados parece ser una alternativa superior al tratamiento médico actual. El bypass gástrico es un tratamiento alternativo al tratamiento médico actual. Sin embargo, todavía hay dudas sobre si la diabetes puede reaparecer si hay aumento de peso o si se mantienen los efectos en el tiempo. Otras preguntas se refieren al tipo de cirugía para hacer la longitud del remanente gástrico o el tamaño del reservorio para la resolución de la Diabetes Mellitus. Presentación del caso: Paciente masculino de 69 años de edad, vino a nosotros con el fin de realizar el bypass gástrico de una anastomosis a medida (BAGUA) para tratar su diabetes mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico. Tiene antecedentes de úlcera péptica tratado con gastrectomía subtotal y reconstrucción tipo Billroth II hace 49 años. Actualmente él no es obeso y desarrolló diabetes 31 años después de la cirugía. DISCUSIÓN: A nivel mundial no hay reportes de pacientes con IMC normal que después de realizar un bypass gástrico desarrollaron diabetes mellitus. Hay casos en que los pacientes diabéticos obesos después del bypass gástrico mejoran o remite la DMT2, pero reaparece debido a la pérdida de peso insuficiente o reganancia de él. El paciente con un bypass gástrico tipo Billroth II, no debió desarrollar diabetes. Él tiene peso normal y no ha aumentado de peso que podría estar relacionado con el desarrollo de diabetes. CONCLUSIÓN: Los resultados generados por la cirugía bariátrica son alentadores, pero aún no aclaran la forma precisa cómo la cirugía produce una rápida mejoría del metabolismo sistémico como la diabetes, pero en nuestro paciente, el efecto fue muy diferente debido a que el bypass gástrico no tuvo un efecto protector contra la diabetes.

Changes of body composition in patients with BMI 23-50 after tailored one anastomosis gastric bypass (BAGUA): influence of diabetes and metabolic syndrome.

BACKGROUND: The use of bariatric surgery to treat diabetes mellitus (DM) requires procedures developed for morbid obese in patients with normal and over-weight. Therefore, we started tailoring one anastomosis gastric bypass (BAGUA) adapted to each patient. This study analyzes changes in body composition (BC) of patients with BMI 23-50 after BAGUA as well as influence of DM and MS. METHODS: We studied 79 (37 diabetic and 42 non-diabetic) patients (BMI 23-50) who completed all evaluation appointment (preoperative, 10 days, 1, 3, 6, and 12 months) after tailored BAGUA for obesity, diabetes, or diabesity. Patients were classified according to BMI (23-29, 30-34, 35-50) and bearing or not diabetes. Variables are components of BC as well as DM and MS. RESULTS: Preoperatively, mean values of weight varied 37 kg (78-115 kg), muscle mass (MM) 8 kg (54-62 kg), while fat mass (FM) 30 kg (22-53 kg). Basal metabolism (BM) was higher in diabetic. After surgery, percentage (%) of excess weight loss (%EWL) ranged from 76 % (BMI 35-50) to 128 % (BMI 23-29), FM 56 % (BMI 23-29) to 65 % (BMI 35-50), without differences bearing DM. MM 12 % (non-diabetics BMI 30-34) to 17 % (diabetics BMI 35-50) and visceral fat (VF) 50 % (diabetics BMI 30-34) to 56 % (non-diabetics BMI 35-50). CONCLUSIONS: After tailored BAGUA, MM maintains steady while FM is highly reduced and variable. BM is reduced in all groups. Diabetics lose less weight and VF but more MM than non-diabetic patients. Preoperative presence of MS influences the changes in BC.

Super obese behave different from simple and morbid obese patients in the changes of body composition after tailored one anastomosis gastric bypass (BAGUA).

INTRODUCTION: Super obese patients behave different from simple and morbid obese patients when they reach final changes of body composition (BC) after bariatric surgery. This has led us to tailor One Anastomosis Gastric Bypass (BAGUA) to achieve better results in this group of patients. PATIENTS AND METHODS: We studied 83 (37 diabetic and 46 nondiabetic BMI 30 and up) patients who completed all evaluation appointment (preoperative, 10 days, 1, 3, 6 and 12 months) after tailored BAGUA for diabesity. We used the Tanita body composition analyzer BC-420 MA by the method of single frequency impedance to analyze the evolution of BC in patients classified by BMI 30 - 34,9, 35 - 50, and >50. RESULTS: While preoperative excess weight presented dramatic decreases after tailored BAGUA in all the groups, super obese have different final BC. Diabetics retained more fat mass and visceral fat, where super obese have double (14 kg) that simple obese patients (6 kg), they lost more muscle mass, and have higher basal metabolism. The final BC is altered in all parameters if diabetes is added. CONCLUSIONS: The reduction of the preoperative excess weight is motivated largely by the tailored effect of BAGUA. Patients BMI 30-50 behaved homogeneous in BC after surgery while patients BMI >50 behave different. Super obese lose less weight, retained more fat mass, visceral fat, bone mass, and total water. This effect should be treated by more aggressive surgery by measuring the entire small intestine to make a proper exclusion (tailored) to achieve homogeneous effects.

Introducción: Los pacientes súper obesos se comportan de manera distinta a los pacientes con obesidad simple y obesidad mórbida cuando alcanzan los cambios finales de la composición corporal (CC) tras la cirugía bariátrica. Esto nos condujo a individualizar la anastomosis única de derivación gástrica (BAGUA) para conseguir mejores resultados en estos pacientes. Pacientes y métodos: Estudiamos a 83 pacientes (37 diabéticos y 46 no diabéticos, con IMC ≥30) que completaron todos las visitas de evaluación (preoperatorio, 10 días, 1, 3, 6 y 12 meses) tras la cirugía personalizada BAGUA para la obesidad. Empleamos el analizador de la composición corporal Tanita CC-420 MA mediante el método de impedancia de un única frecuencia para analizar la evolución de la CC en pacientes clasificados por el IMC 30 - 34,9, 35 - 50, y > 50. Resultados: Mientras que el exceso de peso preoperatorio mostró unas reducciones drásticas tras la cirugía BAGUA personalizada en todos los grupos, los súper obesos tuvieron una CC final diferente. Los diabéticos retuvieron más masa grasa y grasa visceral, mientras que los súper obesos mostraban el doble (14 kg) que los pacientes con obesidad simple (6 kg), perdieron más masa muscular y tuvieron un mayor metabolismo basal. La CC final se altera en todos sus parámetros si se añade la diabetes. Conclusiones: La reducción del exceso de peso preoperatorio está motivada en gran medida por el efecto de la cirugía BAGUA personalizada. Los pacientes con un IMC entre 30-50 se comportan de forma homogénea en la CC tras la cirugía mientras que los pacientes con un IMC > 50 se comportan diferentemente. Los súper obsesos pierden menos peso, retienen más masa grasa, grasa visceral, masa ósea y agua total. Este efecto debería tratarse con una cirugía más agresiva midiendo todo el intestino delgado para realizar una exclusión adecuada (personalizada) para conseguir unos efectos homogéneos.

Changes in body composition of high competition rugby players during the phases of a regular season; influence of diet and exercise load.

BACKGROUND: Top athletes are subjected to intense training to achieve high performance. There are factors such as diet and strenuous exercise that affects body composition and can modify the performance. The aim of the study was to evaluate the effect of a personalized plan of diet and training on body composition. METHODS: We studied the body composition of 18 professional rugby players using Kinanthropometry parameters. The study was conducted from the preseason to the end of the season taking into account the position of the player for measuring exercise intensity, and developing a personalized nutritional and training plan to each player. RESULTS: At baseline the players were away from the internationally recommended body composition, with high percentages of body fat. Appropriate and personalized diet plans and training custom achieved fat percentages close to those recommended. CONCLUSIONS: The personalized program of diet and training directed has adequate leverage to improve all parameters studied them bringing them as close to the ideal.

Introducción: Los atletas de alto rendimiento están sometidos a grandes esfuerzos para lograr un alto nivel. Hay factores como la alimentación y el ejercicio extenuante que afectan la composición corporal modificando el rendimiento. Sin embargo con un plan personalizado de dieta y entrenamiento se puede modificar la composición corporal y lograr un máximo rendimiento. Métodos: Estudiamos la composición corporal de 18 jugadores profesionales de rugby por medio de bioimpedancia y kineantropometría. El estudio se llevó a cabo desde la pretemporada hasta el final de la temporada tomándose en cuenta la posición de juego para medir la intensidad del ejercicio, y desarrollando un plan personalizado de alimentación y entrenamiento a cada jugador. Resultados: Los jugadores estaban lejos de la composición corporal recomendada internacionalmente, con altos porcentajes de grasa corporal. Con planes personalizados de dieta y entrenamiento se logró porcentajes de grasa cercanos a los recomendados. Conclusiones: El programa personalizado de dieta y el entrenamiento dirigido, tiene una adecuada influencia para mejorar todos los parámetros de composición corporal estudiados acercándolos al ideal.

Cognitive neurorehabilitation based on interactive video technology.

Cognitive impairment is the main cause of disability in developed societies. New interactive technologies help therapists in neurorehabilitation in order to increase patients' autonomy and quality of life. This work proposes Interactive Video (IV) as a technology to develop cognitive rehabilitation tasks based on Activities of Daily Living (ADL). ADL cognitive task has been developed and integrated with eye-tracking technology for task interaction and patients' performance monitoring.

Current medical treatment of diabetes type 2 and long term morbidity: how to balance efficacy and safety?

Current medical treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM) requires special attention to different comorbidities that often are associated with hyperglycemia, such as overweight or obesity, dyslipidemia, hypertension, microvascular or macrovascular complications, etc. .. The control of these factors risk to health is as important as the glucose control in diabetes type 2, it is essential for the antidiabetes drugs consider these risk factors. The consensus statement published by the ADA/EASD and AACE emphasizes that the potential effects of antidiabetes medications on CV risk factors besides hyperglycemia (ie, overweight/obesity, hypertension, and dyslipidemia) should be considered in pharmacotherapy selection. Since T2DM is a progressive disease with worsening HbA1C values over time, monotherapy, even with different agents, will eventually fail to maintain the glycemic target. Because insulin resistance occurs in a variety of organs and tissues, many patients may achieve fasting glycemic control but develop postprandial hyperglycemia. Other issues include the risk for hypoglycaemia or weight gain with traditional glucose-lowering medications. The AACE/ACE algorithm for glycemic control is structured according to categories of HbA1C and suggests an HbA1C goal of =6.5%, although that may not be appropriate for all patients.42 The algorithm recommends monotherapy, dual therapy, or triple therapy based on initial HbA1C level of 6.5% to 7.5%, 7.6% to 9%, and >9% and reserves initiation of insulin therapy until treatment with oral or other injectable agents has failed. GLP-1 receptor agonists and DPP-4 inhibitors are novel options to improve glycemic control and reduce the incidence of weight gain. Combination therapy with newer and traditional agents improves glycemic control with a low incidence of hypoglycemia.

El tratamiento médico actual de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) requiere una especial atención a las distintas comorbilidades que a menudo aparecen asociados a la hiperglucemia, como por ejemplo el sobrepeso u obesidad, la dislipidemia, la hipertensión, las complicaciones microvasculares o macrovasculares, etc.. El control de estos factores de riesgo para la salud es tan importante como el control de la glucosa en la diabetes tipo 2, por lo que es fundamental que los medicamentos contra la diabetes tengan en cuenta estos factores de riesgo. La declaración de consenso publicado por la ADA (American Diabetes Association) / EASD (European Association for the Study of Diabetes) y la AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) hace hincapié en que los efectos potenciales de los medicamentos antidiabéticos sobre los factores de riesgo cardiovascular, el sobrepeso/obesidad, hipertensión y dislipidemia, deben ser considerados en la selección del tratamiento farmacológico. Dado que la DM2 es una enfermedad progresiva con empeoramiento de los valores de HbA1c en el tiempo, la monoterapia, aunque sea con diferentes medicamentos antidiabéticos, a largo plazo será incapaz de mantener el objetivo glucémico. Debido a que la resistencia a la insulina se produce en una gran variedad de órganos y tejidos, muchos pacientes pueden conseguir el control glucémico en ayunas pero desarrollar hiperglucemia postprandial. Además, algunos fármacos llevan asociados riesgos adicionales como hipoglucemia o aumento de peso. La AACE/ACE han establecido un algoritmo para el control glucémico que se estructura de acuerdo a los niveles de HbA1C y sugiere un objetivo para los valores de HbA1C =?de 6,5%, a pesar de que puede no ser apropiado para todos los pacientes. El algoritmo recomienda monoterapia, terapia doble, o triple terapia basada en el nivel inicial de HbA1C de 6,5% a 7,5%, 7,6% a 9%, y > 9% y se reserva el inicio de la terapia con insulina hasta que el tratamiento con agentes orales u otros agentes inyectables no sea efectivo. Los agonistas del receptor de GLP-1 e inhibidores de la DPP-4 son nuevas opciones para mejorar el control glucémico y reducir la incidencia de aumento de peso. La terapia combinada con agentes nuevos y tradicionales mejora el control glucémico con una baja incidencia de hipoglucemia.

Improvement of C peptide zero BMI 24-34 diabetic patients after tailored one anastomosis gastric bypass (BAGUA).

BACKGROUND: Although bariatric surgery proved to be a very effective method in the treatment of patients in whose pancreas still produce insulin (type 2 diabetes), the accompanied metabolic syndrome and their diabetes complications, there is no information on the effect of this type of surgery in BMI24-34 patients when pancreas do not produce insulin at all (type 1, LADA and long term evolution type 2 diabetes among others). PATIENTS AND METHODS: We report preliminary data of a serie of 11 patients all with a C-peptide values below 0.0 ng/ml. They were followed for 6 to 60 months (mean 19 months) after surgery. We studied the changes in glycemic control, evolution of the metabolic syndrome and diabetes complications after one anastomosis gastric bypass (BAGUA). RESULTS: All values relative to glycemic control were improved HbA1c (from 8.9 ± 0.6 to 6.7 ± 0.2%), FPG (Fasting Plasma Glucose) [from 222.36 ± 16.87 to 94 ± 5 (mg/dl)] as well as the daily insulin requirement of rapid (from 40.6 ± 12.8 to 0 (U/d) and long-lasting insulin (from 41.27 ± 7.3 U/day to 15.2 ± 3.3 U/day). It resolved 100% of the metabolic syndrome diseases as well as severe hypoglycaemia episodes present before surgery and improved some serious complications from diabetes like retinopathy, nephropathy, neuropathy, peripheral vasculopathy and cardiopathy. CONCLUSIONS: Tailored one anastomosis gastric bypass in BMI 24-34 C peptide zero diabetic patients eliminated the use of rapid insulin, reduced to only one injection per day long-lasting insulin and improved the glycemic control. After surgery disappear metabolic syndrome and severe hypoglycaemia episodes and improves significantly retinopathy, neuropathy, nephropathy, peripheral vasculopathy and cardiopathy.

Introducción: Aunque la cirugía bariátrica ha demostrado ser un método muy eficaz en el tratamiento de pacientes diabéticos cuyo páncreas aún es capaz de producir insulina (diabetes tipo 2), así como del síndrome metabólico y las complicaciones relacionadas con la diabetes, no hay información sobre el efecto de este tipo de cirugía en pacientes IMC 24-34 cuando el páncreas no produce insulina en absoluto (tipo 1, tipo LADA y diabetes tipo 2 de larga evolución, entre otros). Métodos: Presentamos datos preliminares de una serie de 11 pacientes todos con valores de Péptido C < 0,0 ng/ml. El seguimiento postoperatorio varia de 6 y 60 meses (media 19 meses). Estudiamos los cambios en el control de la glucemia, evolución del síndrome metabólico y complicaciones relacionadas con la diabetes tras bypass de una anastomosis (BAGUA). Resultados: Mejoraron todos los valores relativos al control glucémico HbA1c (de 8,9 ± 0,6 a 6,7 ± 0,2%), FPG (Glucosa Plasmática Ayunas) (de 222,36 ± 16,87 a 94 ± 5 (mg/dl)) así como el requerimiento diario de insulina, tanto de insulina rápida (de 40,6 ± 12,8 a 0 U/día) como de insulina retardada (41,27 ± 7,3 U/día a 15,2 ± 3,3 U/día). Se resolvieron el 100% de las comorbilidades estudiadas y se mejoraron algunas complicaciones graves derivadas de la diabetes como retinopatía o nefropatía. Conclusiones: El bypass gástrico de una anastomosis adaptado a pacientes diabéticos IMC24-34 con péptido C cero elimina el uso de insulina de acción rápida, reduce a una sola inyección diaria la insulina retardada y mejora el control glucémico. Tras la cirugía desaparecen el síndrome metabólico y los episodios severos de hipoglucemia, y mejora significativamente la retinopatía, neuropatía, nefropatía, vasculopatía periférica y cardiopatía.

Influences of the diabetes surgery on pancreatic ß-cells mass.

In diabetes mellitus type 2 (DMT2), malfunction and apoptosis of ß-cell provoke a deficient insulin secretion. Generally, has been sustained that ß-cell function is severely compromised in type 2 diabetes before the disease appears and then continues to decrease linearly with time. Diversionary bariatric procedures such as gastric bypass, biliopancreatic diversion, one anastomosis gastric by-pass (BAGUA) and others that bypasses the foregut, induce a rapid non-weight-loss-associated improvement in glycemic control, especially if treated early before irreparable ß-cell damage has occurred. The antidiabetic effect of bariatric operations is likely due to the improvement in the hormonal dysregulation associated with the development of diabetes. Now we know that the bariatric surgery through the reorganization of the gastrointestinal tract can affect to ß-cells mass homeostasis, stopped apoptosis and stimulate the replication and neogenesis. These effects are caused mainly by three stimuli: caloric restriction, rapid transit of food to the ileum and the exclusion of an intestinal portion including the stomach, duodenum and part of the jejunum. Several mechanisms have been proposed for this exciting effect that may provide key insights into the pathogenesis of type-2 diabetes. All of these mechanisms include from gut hormones such as ghrelin to second messengers such as AKT system or protein kinase B. Although not all the processes involved in the homeostasis of ß-cells are clear, we can explain some of the effects of bariatric surgery exerted on this important set of endocrine cells, which are essential in diabetes control.

En la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se puede observar una disfunciÓn de las células así como un alto índice de apoptosis, este hecho, da lugar a una deficiente secreciÓn de insulina. La funciÓn de este tipo celular se ve gravemente comprometida incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad y luego continúa disminuyendo linealmente con el tiempo. Los procedimientos bariátricos derivativos como el bypass gástrico, la derivaciÓn biliopancreática, el bypass gástrico de una anastomosis (BAGUA) y otras técnicas quirúrgicas donde se puentea el intestino proximal, inducen una rápida mejora del control glucémico no asociada a la pérdida de peso, sobre todo si se trata a tiempo, antes de que la enfermedad provoque un daño irreparable en el conjunto de las células pancreáticas. El efecto antidiabético de las operaciones bariátricas se debe, probablemente, a la mejora en la desregulaciÓn hormonal asociada con el desarrollo de la diabetes. Ahora sabemos que la cirugía bariátrica mediante la reorganizaciÓn del tracto gastrointestinal puede afectar a la homeostasis de la masa de células-?, deteniendo la apoptosis y estimulando la replicaciÓn y la neogénesis. Estos efectos son causados principalmente por tres estímulos: la restricciÓn calÓrica, el tránsito rápido de alimentos a través del íleon y la exclusiÓn de una porciÓn intestinal que incluye parte del estÓmago, el duodeno y una gran porciÓn del yeyuno. Se han propuesto varios mecanismos para explicar este interesante efecto que pueden proporcionar informaciÓn clave en la patogénesis de la diabetes tipo 2. Estos mecanismos incluyen desde hormonas intestinales tales como la grelina a segundos mensajeros tales como el sistema AKT o la proteína quinasa B. Aunque aun no conocemos todos los procesos implicados en la homeostasis de las células , sí se pueden explicar algunos de los efectos que ejerce la cirugía bariátrica sobre este importante conjunto de células endocrinas, que son esenciales en el control de la diabetes.

Pathophysiology of diabetes mellitus type 2: beyond the duo "insulin resistance-secretion deficit".

T2DM involves at least two primary pathogenic mechanisms: (a) a progressive decline in pancreatic islet cell function resulting in reduced insulin secretion and (b) peripheral insulin resistance resulting in a decrease in the metabolic responses to insulin. This dynamic interaction between insulin secretion and insulin resistance is essential to the maintenance of normal glucose tolerance (NGT). The transition from the normal control of glucose metabolism to type 2 diabetes mellitus occurs through the intermediate states of altered metabolism that worsen over time. The first state of the disease is known as prediabetes, and consists of a set of metabolic disorder characterized by a great hyperglycemia, enough to increase of retinopathies, nephropathies and neuropathies incidence. If we advance in the T2DM temporal sequence we found a remarkable change in the pancreatic cells population that form the Langerhans islets, mainly caused by amylin fibers accumulation over these cells from polypeptide hormone called amyloid polypeptide or IAPP. The IAPP hypersecretion and amylin fibers deposition attached to the endoplasmic reticulum stress caused by excessive workload due to biosynthesis overproduction of insulin and IAPP result in ?-cell apoptosis. In addition to these alterations, we must also consider the changes observed in incretins profiles like GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) and GLP-1 (glucagon-like peptide 1) directly related to glucose homeostasis maintenance. Risk factors that predispose to a healthy individual to develop T2DM are several, but the most important is the obesity. The body mass index (BMI) has been used in numerous epidemiological studies as a powerful indicator of T2DM risk. Lipotoxicity caused by circulating free fatty acids increased, changes in lipoprotein profiles, body fat distribution and glucotoxicity caused by cells over-stimulation are other risk factors to consider in T2DM developing.

El desarrollo de la DMT2 está provocado principalmente por dos mecanismos patogénicos: (a) un progresivo deterioro de la función de las células de los islotes pancreáticos que provoca una disminución de la síntesis de insulina y (b) una resistencia de los tejidos periféricos a la insulina que da como resultado un descenso de la respuesta metabólica a la insulina. Esta interacción entre la secreción y resistencia a la insulina es esencial para el mantenimiento de una tolerancia normal de la glucosa. El desarrollo de la diabetes mellitas tipo 2 puede describirse como una serie de alteraciones celulares y metabólicas que afectan y deterioran la homeostasis de la glucosa. La transición desde el control normal del metabolismo de la glucosa a la diabetes mellitus tipo 2 se produce a través de estados intermedios alterados de dicho metabolismo que empeoran con el tiempo. El primer estado de la enfermedad se conoce como prediabetes, y consiste en un conjunto de desordenes metabólicos caracterizados por una gran hiperglucemia, suficiente para incrementar la incidencia de retinopatías, nefropatías y neuropatías. Cuando avanzamos en la secuencia temporal de la DMT2 encontramos una notable alteración en la población de células del páncreas que componen los islotes de Langerhans, provocada principalmente por la acumulación sobre estas células de fibras de amilina procedentes de la hormona polipeptídica llamada polipéptido amiloide de los islotes o IAPP. Esta hipersecreción de IAPP y deposición de fibras de amilina junto al estrés del retículo endoplásmico provocado por el exceso de carga de trabajo debido a la sobreproducción en la biosíntesis de insulina e IAPP dan como resultado la apoptosis de las células ?. A todas estas alteraciones debemos sumar las observadas en los perfiles de incretinas como GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) y GLP-1 (glucagon-like peptide 1) relacionados directamente con el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa. Los factores de riesgo que predisponen a una persona sana a desarrollar la DMT2 son varios, pero sobresale por encima de todos la obesidad. El índice de masa corporal (IMC) ha sido utilizado en numerosos estudios epidemiológicos como un potente indicador del riesgo de padecer DMT2. La lipotoxicidad causada por el aumento de ácidos grasos libres circulantes, el cambio en los perfiles de las lipoproteínas, la distribución de la grasa corporal y la glucotoxicidad provocada por la sobre-estimulación de las células son otros de los factores de riesgo a tener en cuenta en el desarrollo de la DMT2.

Resolution of diabetes mellitus and metabolic syndrome in normal weight 24-29 BMI patients with One Anastomosis Gastric Bypass.

INTRODUCTION: Diabetes mellitus type 2 (DMT2) is a major cause of death in the world. The medical therapy for this disease has had enormous progress, but it still leaves many patients exposed to the complications developed from the disease. It is well known the beneficial effects of bariatric surgery in obese diabetic patients, however it is important to investigate if the same principles of bariatric surgery that improve diabetes in obese patients, could be applied to non obese normal weight diabetics. MATERIAL AND METHODS: Thirteen diabetic patients operated by One Anastomosis Gastric Bypass (BAGUA), were evaluated in the preoperative period and 1,3 and 6 months after surgery. Body weight and composition, Fasting Plasma Glucose, HbA1c levels, blood pressure and serum lipids levels were analyzed, as well as the monitoring of the immediate postoperative treatment necessities for Diabetes and other metabolic syndrome comorbidities. RESULTS: After the surgery the 77% of the patients resolves its T2DM, 46% from surgery, and rest noted an significant improvement of the disease in spite of having a C peptide level near to zero some of the patients. The comorbidities, mainly hypertension and lipid abnormalities experience improvement early. All patients reduce their weight and the amount of fat mass until values consistent with their age and height. CONCLUSIONS: The One Anastomosis Gastric Bypass leads to resolution or improvement of T2DM in non obese normal weight patients. The best results are obtained in patients with few years of diabetes, without or short term use of insulin treatment and high C-peptide levels.